實現更高水平的全面保障，是未來醫(yī)保的方向，也是公眾的期望。提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩沁_到目標必須邁過的坎。醫(yī)保基金肥胖癥，需要趕緊治。

據新華社報道，在近日舉行的中國衛(wèi)生經濟學會第十六次年會上，北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮透露，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結余7644億元。據了解，由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險)一直存在錢“花不出去”的現狀，每年都有大量結余。

一方面是醫(yī)?；鸾Y余過高，另一方面是看病難、看病貴的現象仍普遍存在。這一矛盾既折射出了醫(yī)?；鸸芾淼男蕟栴}，也折射出醫(yī)療改革還有很大空間。醫(yī)?；饑乐爻翝?，應該源自兩方面原因，一方面是為了避免出現風險敞口，對醫(yī)保基金的使用採取了嚴控做法。事實上，醫(yī)?；鸾Y余高一度還被視作管理好的衡量標準之一。另一方面是基於不同地方、不同工作性質等劃分出來的不同醫(yī)保資金池，分割了對醫(yī)保基金的管理，降低了對於醫(yī)?；鸾y籌使用的能力。

從本質上看，醫(yī)?；鹋c公眾就醫(yī)需求之間的錯配，是計劃式管理思維與市場化需求之間不能兼容的結果。這種現象危害不?。阂环矫嬗伸夺t(yī)?；鹬邪斦度?，資金沉澱嚴重意味著公共財政資源的嚴重浪費﹔另一方面，由於對醫(yī)保基金的使用、存放缺乏較系統的監(jiān)管，醫(yī)?；鸾Y余過高反而可能激發(fā)出挪用等尋租行為。

國務院再三強調“用好存量資金”並將之設定為既定政策。避免資金浪費，讓花不出去的錢花到公眾需要的地方，就不能不對醫(yī)保基金管理體系作出改革。

首先，擯棄結余越多越好的傳統管理思維，將能否實現當年收支平衡作為考察的主要標準，盡可能擴大使用覆蓋面。雷海潮建議提高報銷比例，減輕參保人員負擔，是醫(yī)?；饝撨x擇的方向。盡管城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合政策范圍內的住院報銷比例和支付比例的提高已經在政策之中，但7000多億的結余表明，這一進程完全可以提前。

其次，在管理上引入綜合管理方法。醫(yī)?；饘凫抖唐谛曰穑瑸楸苊馔话l(fā)風險，不能用於投資。但是，醫(yī)療保險機構的企業(yè)化管理方式，仍然可以引進使用。此外，醫(yī)?；鹬械呢斦度氩糠郑残枰油该?。

再次，探索醫(yī)?；鸬牧鬓D通道。盡管從總盤子來看醫(yī)?；饑乐爻翝眨窃诰植看嬖谥詹坏种У那闆r。為此，已有地方提出了提高繳保水平應對缺口的方案，遭到了較強烈的民意反彈。事實証明，最該做的不是提高繳保比例，而是如何打通醫(yī)?；鸬牧鬓D通道，實現更高水平的統籌。如果家庭成員之間可以共用醫(yī)?？?，如果條件允許的地區(qū)可以打通醫(yī)保卡使用，那麼醫(yī)?；鹁涂裳杆佟皽p肥”並惠及更多的人。

實現更高水平的全面保障，是未來醫(yī)保的方向，也是公眾的期望。提高醫(yī)保基金的使用效率，是達到目標必須邁過的坎。醫(yī)保基金肥胖癥，需要趕緊治。

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